Em um caso, índice era de 137%; correções influenciam o aumento dos contratos individuais.
A Justiça tem considerado abusivos e barrado reajustes
aplicados a partir de 2012 por operadoras de planos de saúde a grandes
contratos coletivos, como os usados por empresas. Esses aumentos são
livres, e é a partir deles que a Agência Nacional de Saúde Suplementar
(ANS) define o teto para o aumento dos planos individuais em 2013. O
índice de aumento deve ser divulgado pela ANS até junho.
Em quatro processos consultados pelo iG
, a Justiça impediu correções que vão de 73,8%, aplicado pela Amil a um
contrato com uma empresa de São Paulo, a 137,38%, feito pela Unimed
Vitória no plano de uma associação de servidores do Espírito Santo. A
Porto Seguro por sua vez, aplicou reajustes de 98% em um caso e de
76,03% em outro. As três operadoras têm 5,9 milhões de beneficiários de
planos médico-hospitalares, ou 12% do total do Brasil.
Nos quatro casos, a justificativa para os reajustes foi
de que os gastos com o tratamento dos beneficiários – a sinistralidade –
aumentou. Isso está previsto nos contratos, mas, para os juízes e
desembargadores que avaliaram as disputas, a cláusula foi utilizada de
forma abusiva.A Porto Seguro, por exemplo, exigiu o reajuste de 98% no plano contratado por uma empresa de comunicação de São Paulo depois que o filho de um trabalhador adoeceu. O contrato tinha cerca de 200 beneficiários.
“Outra opção era fazer um aporte de R$ 196 mil”, conta o advogado Rafael Robba, do Vilhena Silva Advogados. A operadora indicou, ainda, que cancelaria o contrato.
No início deste mês, a Justiça impediu a cobrança, o reajuste e a rescisão. “O Tribunal de Justiça de São Paulo tem dito que esses contratos são de riscos, e que o risco não pode ser repassado ao consumidor”, diz Robba.
A mesma Porto Seguro corrigiu em 76,03% o plano
contratado por uma empresa de sinalização viária de São Paulo depois
que um dos sócios desenvolveu câncer. Antes, tentou não bancar a
quimioterapia solicitada pela família. O plano também tem mais de 100
beneficiários.
“Quando conseguimos, na Justiça, que a
operadora pagasse o tratamento, pediram o aumento”, diz Maria (nome
fictício), mulher do sócio. “Eles [Porto Seguro] não dizem abertamente,
mas dão a entender que é por isso.”
Em março deste ano, uma liminar suspendeu o
reajuste. “Apesar de todas as negociações, nunca disseram como chegaram
aos 76,03%”, diz a advogada Carolina Nogueira Pedroso, do Maurizio
Colombo Advogados Associados. “A cláusula de reajuste por sinistralidade
existe, mas o contrato vem pronto. Você não tem como discutir.”
Sem provas
Aline Perim de Sousa, do Perim e Sousa Advogados, diz que a Unimed Vitória também não explicou como chegou aos 137,38% de correção que passou a exigir da Associação dos Servidores do Departamento Estadual de Cultura do Espírito Santo (Asdec). O plano tem 38 beneficiários, 22 deles idosos.
“Em nenhum momento trouxeram provas de aumento da sinistralidade. Não apontaram quem foram as pessoas [que adoeceram]”, diz Aline. “Os reajustes nos anos anteriores foram de 8,87% e de 5,5%.”
O Tribunal de Justiça do Espírito Santo barrou o aumento em janeiro de 2013. Para o desembargador Lyrio Régis de Souza Lyrio, a Unimed Vitória agiu contra “os princípios contratuais de boa fé.”
A desembargadora Lucila Toledo, do TJ-SP, também considerou abusiva a conduta da Amil. Em dezembro de 2012, a operadora comunicou à empresa Textil Corti Lester que reajustaria o plano em 73,8%, retroativo a junho. E que, em fevereiro, rescindiria o contrato.
“A informação do reajuste ocorreu por meio de uma simples correspondência eletrônica”, diz Aline Haipek, da Haipek Advogados. A Amil também não teria comprovado como chegou ao percentual.
A Amil disse que não comenta decisões judiciais, assim como a Unimed Vitória, que também ressaltou cumprir as regras da ANS. A Porto Seguro diz diz aguardar intimação oficial sobre o primeiro caso dos 98%, e que apresentou defesa e aguarda o julgamento da ação dos 76,03%.
Impacto nos planos individuais
As operadoras já têm pressionado para que o
reajuste dos planos individuais seja maior em 2013 do que os 7,93%
definidos em 2012. Um dos argumentos é que o índice de sinistralidade – o
total gasto com atendimento dividido pelo total das mensalidades pagas –
atingiu o recorde de 85% em 2012 entre os planos médico-hospitalares.
“Está bem além dos 75% que a própria ANS
recomenda como índice de normalidade . Tudo isso indica uma necessidade
de um reajuste considerável para os planos de saúde”, diz José Cechin,
diretor-executivo da Federação Nacional de Saúde Suplementar
(Fenasaúde), que reúne 15 grandes grupos do setor.
Cechin diz desconhecer, porém, qual tem sido o aumento
médio aplicado aos planos coletivos. “Não temos acesso a essa
informação”.A ANS, que obrigatoriamente deve ser informada sobre tais índices de correção, não os divulga. A agência argumenta ainda que o aumento da sinistralidade não necessariamente significa que o índice de reajuste tenha de ser maior.
Sobre correções elevadas nos planos coletivos, como as levantadas pela reportagem, o órgão afirma que que tem acompanhado o “movimento de mercado”, mas que não há previsão de mudanças na metodologia de reajustes dos planos coletivos.
A agência diz ainda que os índices aplicados aos planos coletivos, quando são muito discrepantes, ficam de fora da conta para definir o reajuste dos planos individuais. Por fim, argumenta que a mensalidades e aumentos representam apenas 5,4% do total de reclamações recebidas.
“Não fizemos reclamação à ANS porque a agência não tem muita efetividade nas ações [de regulação] dela. Quem tem feito uma atuação efetiva para defender o consumidor é o Judiciário”, diz o advogado Robba, que atuou em um dos casos contra a Porto Seguro.
Fonte: - iG São Paulo
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